Spondylolysis และ Spondylolisthesis: คืออะไรและจะรักษาอย่างไร

Spondylolysis เป็นสถานการณ์ที่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังเล็กน้อยซึ่งอาจไม่มีอาการหรือก่อให้เกิด spondylolisthesis ซึ่งก็คือเมื่อกระดูกสันหลัง 'หลุด' ไปข้างหลังทำให้กระดูกสันหลังผิดรูปสามารถกดทับเส้นประสาทและทำให้เกิดอาการต่างๆเช่น ปวดหลังและเคลื่อนไหวลำบาก 

สถานการณ์นี้ไม่เหมือนกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนเนื่องจากในไส้เลื่อนมีเพียงแผ่นดิสก์เท่านั้นที่ได้รับผลกระทบถูกบีบอัด ในกรณีเหล่านี้กระดูกสันหลังส่วนหนึ่ง (หรือมากกว่า) 'เลื่อนไปข้างหลัง' เนื่องจากการหักของกระดูกหัวขั้วกระดูกสันหลังและหลังจากนั้นไม่นานแผ่นดิสก์ intervertebral ก็มาพร้อมกับการเคลื่อนไหวนี้เช่นกันการไปข้างหลังทำให้ปวดหลังและรู้สึกเสียวซ่า อย่างไรก็ตามในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะมี spondylolisthesis กับหมอนรองกระดูกในเวลาเดียวกัน 

Spondylolysis และ spondylolisthesis พบได้บ่อยในบริเวณปากมดลูกและบั้นเอว แต่อาจส่งผลต่อกระดูกสันหลังทรวงอกได้เช่นกัน การรักษาขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยการผ่าตัดที่จัดตำแหน่งกระดูกสันหลังให้อยู่ในตำแหน่งเดิม แต่การรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัดอาจเพียงพอที่จะบรรเทาอาการปวดได้ 

สัญญาณและอาการหลัก

Spondylolysis เป็นระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังดังนั้นจึงอาจไม่ก่อให้เกิดอาการซึ่งถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือเอกซเรย์ที่หลังเป็นต้น

เมื่อเกิด spondylolisthesis สถานการณ์จะรุนแรงขึ้นและมีอาการเช่น:

• อาการปวดหลังอย่างรุนแรงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ: ด้านล่างของหลังหรือบริเวณคอ;
• ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวรวมถึงการเดินและการฝึกกิจกรรมทางกาย
• อาการปวดหลังส่วนล่างสามารถแผ่กระจายไปที่ก้นหรือขาโดยมีลักษณะเป็นอาการปวดตะโพก
• รู้สึกเสียวซ่าที่แขนในกรณีของกระดูกคอและขาในกรณีของกระดูกสันหลังส่วนเอว

การวินิจฉัย spondylolisthesis ทำผ่าน MRI ซึ่งแสดงตำแหน่งที่แน่นอนของแผ่นดิสก์ intervertebral การวินิจฉัยมักจะทำหลังอายุ 48 ปีโดยผู้หญิงจะได้รับผลกระทบมากที่สุด 

สาเหตุที่เป็นไปได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ spondylolysis และ spondylolisthesis ได้แก่

• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง : สิ่งเหล่านี้มักจะมีการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและเอื้อต่อการเคลื่อนย้ายของกระดูกสันหลังในช่วงวัยรุ่นเมื่อฝึกยิมนาสติกศิลป์หรือยิมนาสติกลีลาเป็นต้น 
• การระเบิดและการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง : อาจทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุบัติเหตุจราจร
• โรคของกระดูกสันหลังหรือกระดูก : โรคต่างๆเช่นโรคกระดูกพรุนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยของความชรา 

ทั้ง spondylolysis และ spondylolisthesis พบได้บ่อยในบริเวณบั้นเอวและปากมดลูกทำให้เกิดอาการปวดหลังหรือคอตามลำดับ Spondylolisthesis สามารถปิดใช้งานได้เมื่อมีอาการรุนแรงและการรักษาจะไม่ช่วยบรรเทาอาการปวดที่คาดไว้ซึ่งในกรณีนี้บุคคลนั้นอาจต้องเกษียณ 

วิธีการรักษาทำได้

การรักษา spondylolysis หรือ spondylolisthesis จะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของอาการและระดับของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังซึ่งอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 4 และสามารถทำได้ด้วยยาต้านการอักเสบยาคลายกล้ามเนื้อหรือยาแก้ปวด แต่ก็จำเป็นต้องทำเช่นกัน การฝังเข็มและกายภาพบำบัดและเมื่อไม่มีตัวเลือกเหล่านี้เพียงพอสำหรับการควบคุมความเจ็บปวดจะมีการระบุการผ่าตัด ในอดีตเคยมีการใช้เสื้อกั๊ก แต่แพทย์ไม่แนะนำอีกต่อไป

ในกรณีที่มี spondylolysis อาจแนะนำให้ทาน Paracetamol ซึ่งมีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวด ในกรณีของ spondylolisthesis เมื่อส่วนเบี่ยงเบนอยู่ในระดับ 1 หรือ 2 เท่านั้นดังนั้นการรักษาทำได้เฉพาะกับ:

• การใช้ยาต้านการอักเสบเช่น Ibuprofen หรือ Naproxen: ลดการอักเสบของหมอนรองกระดูกสันหลังบรรเทาอาการปวดและไม่สบายตัว
• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เช่น Dexa-citoneurin หรือ Hydrocortisone ใช้โดยตรงกับกระดูกสันหลังที่ถูกเคลื่อนย้ายเพื่อบรรเทาอาการอักเสบอย่างรวดเร็ว ต้องทำระหว่าง 3 ถึง 5 โดสซ้ำทุก 5 วัน

การผ่าตัดเพื่อเสริมสร้างกระดูกหรือคลายเส้นประสาทนั้นทำได้เฉพาะในกรณีที่อยู่ในระดับ 3 หรือ 4 ซึ่งไม่สามารถควบคุมอาการได้ด้วยยาและกายภาพบำบัดเท่านั้น

กายภาพบำบัดจะดำเนินการเมื่อใดและอย่างไร

การทำกายภาพบำบัดสำหรับ spondylolysis และ spondylolisthesis ช่วยให้การรักษาด้วยยาเสร็จสมบูรณ์ทำให้บรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้นและลดความจำเป็นในการใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้น

ในการทำกายภาพบำบัดจะทำแบบฝึกหัดเพื่อเพิ่มความมั่นคงของกระดูกสันหลังและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้องลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังช่วยลดการอักเสบและบรรเทาอาการปวดได้

สามารถใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์สำหรับการบรรเทาอาการปวดเทคนิคการบำบัดด้วยตนเองการออกกำลังกายเพื่อลดความมั่นคงของเอวการเสริมสร้างความแข็งแกร่งของช่องท้องการยืดเอ็นร้อยหวายที่อยู่ด้านหลังของขา และสามารถแนะนำแบบฝึกหัดสวมบทบาท Clinical Pilates และ Hydrotherapy