มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML) คืออะไรอาการและการรักษา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ชนิดเฉียบพลันหรือที่เรียกว่า AML เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่มีผลต่อเซลล์เม็ดเลือดและเริ่มเกิดในไขกระดูกซึ่งเป็นอวัยวะที่รับผิดชอบในการผลิตเซลล์เม็ดเลือด มะเร็งชนิดนี้มีโอกาสหายขาดได้มากขึ้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกเมื่อยังไม่มีการแพร่กระจายและทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นน้ำหนักลดและบวมที่ลิ้นและท้องเป็นต้น

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ชนิดเฉียบพลันแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและสามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัย แต่มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่เนื่องจากเซลล์มะเร็งสะสมในไขกระดูกและถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะถูกส่งไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่นตับม้ามหรือระบบประสาทส่วนกลางซึ่งยังคงเติบโตและพัฒนาต่อไป

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันสามารถทำได้ที่โรงพยาบาลมะเร็งและจะรุนแรงมากในช่วง 2 เดือนแรกและจำเป็นต้องใช้การรักษาอย่างน้อยอีก 1 ปีเพื่อให้โรคหายขาด

อาการหลัก

อาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน ได้แก่ :

• โรคโลหิตจางซึ่งมีลักษณะการลดลงของปริมาณฮีโมโกลบิน
• รู้สึกอ่อนแอและไม่สบายตัวทั่วไป
• สีซีดและปวดศีรษะที่เกิดจากโรคโลหิตจาง
• เลือดออกบ่อยโดยมีเลือดออกทางจมูกง่ายและมีประจำเดือนเพิ่มขึ้น
• การเกิดรอยฟกช้ำขนาดใหญ่แม้ในจังหวะเล็ก ๆ
• เบื่ออาหารและน้ำหนักลดโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน
• ลิ้นที่บวมและเจ็บปวดโดยเฉพาะที่คอและขาหนีบ
• การติดเชื้อบ่อย
• ปวดกระดูกและข้อ
• ไข้;
• หายใจถี่และไอ
• เหงื่อออกตอนกลางคืนมากเกินไปซึ่งทำให้เสื้อผ้าเปียก
• ความรู้สึกไม่สบายท้องที่เกิดจากการบวมของตับและม้าม

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันเป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดหนึ่งที่มักมีผลต่อผู้ใหญ่และการวินิจฉัยสามารถทำได้หลังการตรวจเลือดการเจาะเอวและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก

การวินิจฉัยและการจำแนกประเภท

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันขึ้นอยู่กับอาการที่นำเสนอโดยบุคคลและผลการทดสอบเช่นการตรวจนับเม็ดเลือดการวิเคราะห์ไขกระดูกและการทดสอบทางโมเลกุลและอิมมูโนฮิสโตเคมี จากการนับเม็ดเลือดสามารถสังเกตจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ลดลงการมีเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดที่ลดลง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยสิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจ myelogram ซึ่งทำจากการเจาะและการเก็บตัวอย่างไขกระดูกซึ่งวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ ทำความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการสร้าง myelogram

ในการระบุชนิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันสิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบระดับโมเลกุลและอิมมูโนฮิสโตเคมีเพื่อระบุลักษณะของเซลล์ที่พบในเลือดที่เป็นลักษณะของโรคข้อมูลนี้มีความสำคัญในการกำหนดการพยากรณ์โรคและเพื่อให้แพทย์ระบุ การรักษาที่เหมาะสมที่สุด

เมื่อระบุชนิดของ AML แล้วแพทย์จะสามารถระบุการพยากรณ์โรคและกำหนดโอกาสในการรักษาได้ AML สามารถแบ่งออกเป็นประเภทย่อยบางประเภท ได้แก่ :

วิธีการรักษาทำได้

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML) จำเป็นต้องได้รับการชี้บ่งโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือโลหิตวิทยาและสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคหลายอย่างเช่นเคมีบำบัดยาหรือการปลูกถ่ายไขกระดูก:

1. เคมีบำบัด

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันเริ่มต้นด้วยเคมีบำบัดชนิดหนึ่งที่เรียกว่าการเหนี่ยวนำซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อการบรรเทาของมะเร็งซึ่งหมายถึงการลดเซลล์ที่เป็นโรคลงจนกว่าจะตรวจไม่พบในการตรวจเลือดหรือใน myelogram ซึ่งเป็นการตรวจเลือดที่เก็บรวบรวม โดยตรงจากไขกระดูก

การรักษาประเภทนี้ระบุโดยนักโลหิตวิทยาซึ่งดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลและดำเนินการโดยการใช้ยาโดยตรงกับหลอดเลือดดำผ่านสายสวนที่วางไว้ที่ด้านขวาของหน้าอกที่เรียกว่า port-a-cath หรือโดย a เข้าถึงเส้นเลือดที่แขน

ในกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันแพทย์แนะนำให้บุคคลนั้นได้รับยาหลายชนิดที่เรียกว่าโปรโตคอลซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาเช่นไซตาราไบน์และไอดารูบิซินเป็นต้น โปรโตคอลเหล่านี้ทำในขั้นตอนโดยมีการรักษาอย่างเข้มข้นหลายวันและพัก 2-3 วันซึ่งจะช่วยให้ร่างกายของบุคคลนั้นฟื้นตัวได้และจำนวนครั้งที่ต้องทำขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ AML

ยาที่พบบ่อยที่สุดในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้ ได้แก่ :

แพทย์อาจแนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซนหรือเดกซาเมทาโซนเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน งานวิจัยบางชิ้นกำลังได้รับการพัฒนาเพื่อให้มีการใช้ยาใหม่ ๆ เช่น capecitabine, lomustine และ guadecitabine ในการรักษาโรคนี้ด้วย 

นอกจากนี้หลังจากหายจากโรคด้วยเคมีบำบัดแพทย์สามารถระบุการรักษาแบบใหม่ที่เรียกว่าการรวมซึ่งทำหน้าที่เพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดได้ถูกกำจัดออกจากร่างกายแล้ว การรวมนี้สามารถทำได้โดยใช้เคมีบำบัดในปริมาณสูงและการปลูกถ่ายไขกระดูก

การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันด้วยเคมีบำบัดจะช่วยลดปริมาณเม็ดเลือดขาวในเลือดซึ่งเป็นเซลล์ป้องกันของร่างกายและบุคคลนั้นมีภูมิคุ้มกันต่ำทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่ายขึ้น ดังนั้นในบางกรณีบุคคลนั้นจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระหว่างการรักษาและต้องใช้ยาปฏิชีวนะยาต้านไวรัสและยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกิดขึ้น แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่อาการอื่น ๆ จะปรากฏขึ้นเช่นผมร่วงตัวบวมตามร่างกายและผิวหนังเป็นจุด ๆ เรียนรู้เกี่ยวกับผลข้างเคียงอื่น ๆ ของเคมีบำบัด

2. รังสีรักษา

การรักษาด้วยรังสีเป็นการรักษาประเภทหนึ่งที่ใช้เครื่องฉายรังสีเข้าไปในร่างกายเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งอย่างไรก็ตามการรักษานี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันและใช้เฉพาะในกรณีที่โรคแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่นเดียวกับสมองและอัณฑะเพื่อใช้ก่อนการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในบริเวณกระดูกที่ถูกมะเร็งเม็ดเลือดขาวบุกรุก

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยรังสีแพทย์จะทำการวางแผนตรวจสอบภาพของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนที่จะต้องไปถึงรังสีในร่างกายจากนั้นจึงทำการทำเครื่องหมายบนผิวหนังโดยใช้ปากกาเฉพาะ เพื่อระบุตำแหน่งที่ถูกต้องบนเครื่องฉายรังสีและเพื่อให้การรักษาทั้งหมดอยู่ในตำแหน่งที่ทำเครื่องหมายไว้เสมอ

เช่นเดียวกับเคมีบำบัดการรักษาประเภทนี้อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงเช่นความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารคลื่นไส้เจ็บคอและผิวหนังเปลี่ยนแปลงคล้ายกับอาการไหม้แดด เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการดูแลที่ควรทำในระหว่างการรักษาด้วยรังสี

3. การปลูกถ่ายไขกระดูก

การปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นการถ่ายเลือดชนิดหนึ่งที่ทำจากเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่นำมาจากไขกระดูกของผู้บริจาคที่เข้ากันได้โดยตรงไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดเจาะเลือดจากสะโพกหรือผ่านการหยุดหายใจซึ่งเป็นเครื่องแยกส่วน เซลล์ต้นกำเนิดเลือดผ่านสายสวนในหลอดเลือดดำ

การปลูกถ่ายประเภทนี้มักทำหลังจากได้รับเคมีบำบัดหรือยาฉายรังสีในปริมาณสูงและตรวจไม่พบเซลล์มะเร็งในการทดสอบเท่านั้น การปลูกถ่ายมีหลายประเภทเช่น autologous และ allogeneic และการบ่งชี้จะทำโดยนักโลหิตวิทยาตามลักษณะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เฉียบพลันของบุคคลนั้น ดูเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการปลูกถ่ายไขกระดูกและประเภทต่างๆ

4. เป้าหมายบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการรักษาประเภทหนึ่งที่ใช้ยาที่ทำร้ายเซลล์ที่ป่วยเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัด ยาเหล่านี้บางส่วนที่ใช้ ได้แก่ :

• สารยับยั้ง FLT3:ระบุไว้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันที่มีการกลายพันธุ์ของยีน  FLT3  และยาเหล่านี้บางชนิด ได้แก่ midostaurin และ gilteritinib ซึ่งยังไม่ได้รับการรับรองให้ใช้ในบราซิล
• สารยับยั้ง HDI:แนะนำโดยแพทย์เพื่อใช้ในผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีการกลายพันธุ์ของยีน  IDH1  หรือ  IDH2ซึ่งป้องกันการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดอย่างเพียงพอ สารยับยั้ง HDI เช่น enasidenib และ ivosidenib สามารถช่วยให้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเจริญเติบโตเป็นเซลล์เม็ดเลือดปกติ

นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาอื่น ๆ ที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับยีนที่เฉพาะเจาะจงเป็นตัวยับยั้งยีน BCL-2 เช่น venetoclax เป็นต้น อย่างไรก็ตามการรักษาที่ทันสมัยอื่น ๆ บนพื้นฐานของการช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือที่เรียกว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันได้รับการแนะนำอย่างมากจากนักโลหิตวิทยา

โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่สร้างขึ้นเป็นโปรตีนของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำหน้าที่โดยการยึดติดกับผนังของเซลล์ AML แล้วทำลายพวกมัน Gemtuzumab เป็นยาประเภทหนึ่งที่แพทย์แนะนำให้ใช้รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนี้

5. การบำบัดด้วยยีน T-Cell ในรถยนต์

การบำบัดด้วยยีนโดยใช้เทคนิค Car T-Cell เป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลันซึ่งประกอบด้วยการกำจัดเซลล์ออกจากระบบภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า T cells จากร่างกายของบุคคลแล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการ ในห้องปฏิบัติการเซลล์เหล่านี้ได้รับการดัดแปลงและมีการนำสารที่เรียกว่า CARs มาใช้เพื่อให้สามารถโจมตีเซลล์มะเร็งได้

หลังจากได้รับการรักษาในห้องปฏิบัติการเซลล์ T จะถูกแทนที่ในคนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพื่อแก้ไขและทำลายเซลล์ที่ป่วยด้วยมะเร็ง การรักษาประเภทนี้ยังอยู่ในระหว่างการศึกษาและไม่สามารถใช้งานได้โดย SUS ตรวจสอบเพิ่มเติมว่าการบำบัดด้วยเซลล์ T-Cell ทำได้อย่างไรและสามารถรักษาอะไรได้บ้าง

ดูวิดีโอเกี่ยวกับวิธีบรรเทาผลของการรักษามะเร็ง: