การติดเชื้อข้ามคืออะไรประเภทและวิธีการควบคุม

การติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (HAI) หมายถึงการติดเชื้อใด ๆ ที่ได้รับในขณะที่บุคคลนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอาจยังคงปรากฏให้เห็นในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือหลังจากออกจากโรงพยาบาลตราบใดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการรักษาในโรงพยาบาล ขั้นตอนดำเนินการที่โรงพยาบาล

การได้รับเชื้อในโรงพยาบาลไม่ใช่เรื่องแปลกเนื่องจากเป็นสภาพแวดล้อมที่ผู้คนจำนวนมากป่วยและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในช่วงที่อยู่ในโรงพยาบาลปัจจัยหลักบางประการที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ได้แก่

• ความไม่สมดุลของแบคทีเรียในผิวหนังและร่างกายมักเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ
• ตกอยู่ในการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งเนื่องจากโรคและการใช้ยา
• การดำเนินการตามขั้นตอนการ  บุกรุกเช่นการใส่สายสวนการใส่สายสวนการตรวจชิ้นเนื้อการส่องกล้องหรือการผ่าตัดซึ่งทำลายเกราะป้องกันของผิวหนัง

โดยทั่วไปจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลจะไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในสถานการณ์อื่นเนื่องจากใช้ประโยชน์จากสภาพแวดล้อมที่มีแบคทีเรียที่ไม่เป็นอันตรายเพียงเล็กน้อยและความต้านทานต่อการตั้งถิ่นฐานของผู้ป่วยลดลง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้แบคทีเรียในโรงพยาบาลมักก่อให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งยากต่อการรักษาเนื่องจากมีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะมากขึ้นดังนั้นโดยทั่วไปจึงจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพมากขึ้นเพื่อรักษาการติดเชื้อประเภทนี้ 

ประเภทของการติดเชื้อในโรงพยาบาล

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมสุขภาพสามารถแบ่งได้เป็นบางประเภทตามจุลินทรีย์และรูปแบบของการเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้น IRAS สามารถแบ่งออกเป็น:

• ภายนอกซึ่งการติดเชื้อเกิดจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ของบุคคลนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกมากขึ้น
• จากภายนอกซึ่งการติดเชื้อเกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของไมโครไบโอต้าของบุคคลนั้นได้มาจากมือของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหรือจากขั้นตอนการปนเปื้อนยาหรืออาหาร
• สงครามครูเสดซึ่งเป็นเรื่องปกติเมื่อมีผู้ป่วยหลายคนอยู่ในห้องไอซียูเดียวกันโดยสนับสนุนการแพร่เชื้อจุลินทรีย์ระหว่างผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• Interhospitalซึ่งเป็นการติดเชื้อจากโรงพยาบาลแห่งหนึ่งไปยังอีกโรงพยาบาลหนึ่ง นั่นคือบุคคลนั้นได้รับการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เขาถูกปล่อยออกมา แต่เข้ารับการรักษาที่อื่น

สิ่งสำคัญคือต้องระบุชนิดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเพื่อให้คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อของโรงพยาบาลกำหนดมาตรการป้องกันและควบคุมจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล

วิธีการควบคุมทำได้

การควบคุม HAI ดำเนินการโดยคณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล (CCIH) ซึ่งสอดคล้องกับกลุ่มที่จัดตั้งขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพซึ่งมีหน้าที่ในการศึกษาลักษณะทางระบาดวิทยาของโรงพยาบาลอย่างละเอียดและจัดทำโครงการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยมีวัตถุประสงค์ เพื่อลดจำนวนการติดเชื้อที่ได้รับในโรงพยาบาลให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้รวมทั้งอัตราของจุลินทรีย์ที่ดื้อยาหลายตัว

CCIH มีความเพียงพอตามลักษณะของโรงพยาบาลและความต้องการโดยคณะกรรมการนี้ดำเนินกิจกรรมหลัก:

• การพัฒนากฎและกิจวัตรในการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อสภาพแวดล้อมการกำหนดความถี่ประเภทของน้ำยาฆ่าเชื้อโดยเฉพาะในพื้นที่วิกฤตเช่นสถานรับเลี้ยงเด็กห้องผ่าตัดหรือ ICU เป็นต้น
• การกำหนดกฎเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยผู้มาเยี่ยมและผู้เชี่ยวชาญเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเช่นการ จำกัด จำนวนผู้มาเยี่ยมการสร้างมาตรฐานและการฝึกอบรมด้านสุขอนามัยการเก็บข้อสอบการใช้ยาการแต่งกายหรือการเตรียมอาหารเป็นต้น ;
• การกระตุ้นมาตรการสุขอนามัยส่วนใหญ่เป็นมือซึ่งเป็นหนึ่งในพาหนะหลักในการแพร่เชื้อจุลินทรีย์ด้วยการซักบ่อย ๆ หรือใช้เจลแอลกอฮอล์ ต้องใช้มาตรการล้างมือทั้งกับเพื่อนของผู้ป่วยและทีมแพทย์และการติดตามการปฏิบัตินี้เป็นสิ่งสำคัญ
• แนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องการป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็นหรือโดยยาต้านจุลชีพในวงกว้างซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายชนิด
• คำแนะนำในการใช้สารเคมีเพื่อกำจัดจุลินทรีย์เช่นสารฆ่าเชื้อโรคสารฆ่าเชื้อน้ำยาฆ่าเชื้อสารทำความสะอาด
• ดำเนินการเฝ้าระวังกรณีการติดเชื้อเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุและพัฒนาวิธีการป้องกัน

เพื่อลดอัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการดูแลขั้นพื้นฐานโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยและการรักษา นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องกระตุ้นให้ออกจากโรงพยาบาลทุกครั้งที่ทำได้หลีกเลี่ยงการอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเนื่องจากโอกาสในการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

กิจกรรมที่ CCIH ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์หลักในการส่งเสริมความปลอดภัยของผู้ป่วยผ่านมาตรการที่มุ่งลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของผู้ป่วยเช่นการทำให้เพื่อนและทีมแพทย์ตระหนักถึงสุขอนามัยของมือที่ถูกต้องเนื่องจากมือเป็น ถือเป็นเส้นทางหลักของการแพร่กระจายและการติดต่อโดยจุลินทรีย์ เรียนรู้วิธีล้างมืออย่างถูกต้อง

การติดเชื้อบ่อยที่สุด

การติดเชื้อที่ได้รับจากโรงพยาบาลสามารถนำไปสู่ลักษณะของอาการและอาการแสดงที่แตกต่างกันไปตามจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบการติดเชื้อและเส้นทางการเข้าสู่ร่างกาย การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในโรงพยาบาล ได้แก่

1. ปอดบวม

โรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาลมักจะรุนแรงและพบได้บ่อยในผู้ที่นอนไม่ได้สติหรือมีปัญหาในการกลืนเนื่องจากความเสี่ยงต่อการสำลักอาหารหรือน้ำลาย นอกจากนี้ผู้ที่ใช้อุปกรณ์ที่ช่วยในการหายใจมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในโรงพยาบาล

แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในโรคปอดบวมประเภทนี้ ได้แก่  Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp , Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Legionella sp. นอกเหนือจากไวรัสและเชื้อราบางประเภท

อาการหลัก : อาการหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมในโพรงจมูกคือเจ็บหน้าอกไอมีสีเหลืองหรือมีเลือดปนไข้เหนื่อยง่ายไม่อยากอาหารและหายใจไม่อิ่ม  

2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลทำได้โดยการใช้โพรบในระหว่างที่อยู่ในโรงพยาบาลแม้ว่าใคร ๆ ก็สามารถพัฒนาได้ แบคทีเรียบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์นี้มากที่สุด ได้แก่Escherichia coli ,  Proteus sp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalisและเชื้อราเช่นCandida sp .

อาการหลัก : การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถระบุได้จากความเจ็บปวดหรือแสบร้อนเมื่อถ่ายปัสสาวะปวดท้องมีเลือดปนในปัสสาวะและมีไข้

3. การติดเชื้อที่ผิวหนัง

การติดเชื้อที่ผิวหนังเป็นเรื่องปกติมากเนื่องจากการฉีดยาและการเข้าถึงหลอดเลือดดำสำหรับยาหรือตัวอย่างการตรวจการผ่าตัดหรือการตัดชิ้นเนื้อแผลเป็นหรือการก่อตัวของแผลกดทับ จุลินทรีย์บางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อประเภทนี้ ได้แก่  Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella sp., Proteus sp., Enterobacter sp, Serratia sp., Streptococcus sp. และ Staphylococcus epidermidisเป็นต้น

อาการหลัก : ในกรณีของการติดเชื้อที่ผิวหนังอาจมีบริเวณที่เป็นรอยแดงและบวมในบริเวณนั้นโดยจะมีหรือไม่มีแผลก็ได้ โดยทั่วไปไซต์จะเจ็บปวดและร้อนและอาจมีการหลั่งเป็นหนองและมีกลิ่นเหม็น 

4. การติดเชื้อในกระแสเลือด

การติดเชื้อในกระแสเลือดเรียกว่าภาวะโลหิตเป็นพิษและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อในบางส่วนของร่างกายซึ่งแพร่กระจายทางกระแสเลือด การติดเชื้อชนิดนี้มีความร้ายแรงและหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วอาจทำให้อวัยวะล้มเหลวและเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว เชื้อจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อใด ๆ สามารถแพร่กระจายทางเลือดได้และเชื้อที่พบมากที่สุด ได้แก่E. coli , Staphylococcus aureus,  Staphylococcus epidermidisหรือCandidaเป็นต้น

อาการหลัก : อาการหลักที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในกระแสเลือดคือมีไข้หนาวสั่นความดันลดลงหัวใจเต้นอ่อนง่วงนอน เรียนรู้วิธีระบุการติดเชื้อในเลือดของคุณ

นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบได้น้อยอีกหลายประเภทซึ่งส่งผลกระทบต่อบริเวณต่างๆของร่างกายเช่นช่องปากทางเดินอาหารอวัยวะเพศตาหรือหูเป็นต้น การติดเชื้อในโรงพยาบาลใด ๆ จะต้องได้รับการระบุอย่างรวดเร็วและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้ร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของบุคคลนั้นดังนั้นเมื่อมีสัญญาณหรืออาการใด ๆ ของสถานการณ์นี้ควรรายงานแพทย์ที่รับผิดชอบ

ใครมีความเสี่ยงมากที่สุด

ทุกคนสามารถติดเชื้อในโรงพยาบาลได้อย่างไรก็ตามผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมากขึ้นจะมีความเสี่ยงมากขึ้นเช่น:

• ผู้สูงอายุ;
• ทารกแรกเกิด;
• ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากโรคเช่นโรคเอดส์หลังการปลูกถ่ายหรือการใช้ยาภูมิคุ้มกัน
• โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดี
• คนที่นอนไม่หลับหรือมีสติสัมปชัญญะที่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการสำลัก
• โรคหลอดเลือดที่มีการไหลเวียนบกพร่องเนื่องจากขัดขวางการให้ออกซิเจนและการรักษาเนื้อเยื่อ
• ผู้ป่วยที่ต้องการอุปกรณ์ในการบุกรุกเช่นการสวนปัสสาวะการใส่สายสวนหลอดเลือดดำการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ
• ทำการผ่าตัด

นอกจากนี้ยิ่งพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานเท่าไหร่ความเสี่ยงในการติดเชื้อในโรงพยาบาลก็ยิ่งมากขึ้นเนื่องจากมีโอกาสสัมผัสกับความเสี่ยงและจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบได้มากขึ้น