Pancytopenia คืออะไรอาการและสาเหตุหลัก

Pancytopenia สอดคล้องกับการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดนั่นคือการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดซึ่งทำให้เกิดอาการและอาการแสดงเช่นสีซีดความเหนื่อยล้าช้ำเลือดออกไข้และแนวโน้มที่จะติดเชื้อ

อาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากการลดลงของการผลิตเซลล์โดยไขกระดูกเนื่องจากสถานการณ์เช่นการขาดวิตามินโรคทางพันธุกรรมมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวรวมทั้งการทำลายเซลล์เม็ดเลือดในกระแสเลือดเนื่องจากโรคภูมิคุ้มกันหรือกระตุ้นการทำงาน ของม้ามเช่น

การรักษา pancytopenia ควรทำตามคำแนะนำของอายุรแพทย์หรือนักโลหิตวิทยาตามสาเหตุของ pancytopenia ซึ่งอาจรวมถึงการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันยาปฏิชีวนะการถ่ายเลือดหรือการกำจัดม้ามเป็นต้น ซึ่งจะระบุตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้น

อาการหลัก

อาการและอาการแสดงของ pancytopenia เกี่ยวข้องกับการลดลงของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในเลือดโดยอาการหลัก ได้แก่ :

อาจมีอาการและอาการแสดงที่เป็นผลมาจากโรคที่ทำให้เกิด pancytopenia เช่นหน้าท้องขยายเนื่องจากม้ามโตต่อมน้ำเหลืองโตความผิดปกติของกระดูกหรือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเป็นต้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณี

สาเหตุของ pancytopenia

Pancytopenia อาจเกิดขึ้นได้จากสองสถานการณ์: เมื่อไขกระดูกไม่สามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดได้อย่างถูกต้องหรือเมื่อไขกระดูกสร้างอย่างถูกต้อง แต่เซลล์จะถูกทำลายในกระแสเลือด สาเหตุหลักของ pancytopenia คือ:

• การใช้ยาที่เป็นพิษเช่นยาปฏิชีวนะเคมีบำบัดยาซึมเศร้ายากันชักและยาระงับประสาท
• ผลกระทบของรังสีหรือสารเคมีเช่นเบนซินหรือดีดีทีเป็นต้น
• การขาดวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิกในอาหาร
• โรคทางพันธุกรรมเช่น Fanconi anemia, dyskeratosis ที่มีมา แต่กำเนิดหรือโรค Gaucher
• ความผิดปกติของไขกระดูกเช่น myelodysplastic syndrome, myelofibrosis หรือ nocturnal paroxysmal hemoglobinuria;
• โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น lupus, Sjogren's syndrome หรือ autoimmune lymphoproliferative syndrome
• โรคติดเชื้อเช่น leishmaniasis, brucellosis, tuberculosis หรือ HIV;
• มะเร็งเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายชนิดโรคไมอีโลไฟโบรซิสหรือการแพร่กระจายของมะเร็งชนิดอื่น ๆ ไปยังไขกระดูก
• โรคที่กระตุ้นการทำงานของม้ามและเซลล์ป้องกันของร่างกายเพื่อทำลายเซลล์เม็ดเลือดเช่นโรคตับแข็งโรค myeloproliferative และกลุ่มอาการของเม็ดเลือดแดง

นอกจากนี้โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัสเช่น cytomegalovirus (CMV) สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในร่างกายที่รุนแรงสามารถทำลายเซลล์เม็ดเลือดได้อย่างเฉียบพลันในระหว่างการติดเชื้อ

การวินิจฉัยเป็นอย่างไร

การวินิจฉัยภาวะ pancytopenia ทำได้โดยการตรวจนับเม็ดเลือดซึ่งจะมีการตรวจระดับเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดที่ลดลง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุที่นำไปสู่ภาวะ pancytopenia ซึ่งต้องทำโดยการประเมินของแพทย์ทั่วไปหรือนักโลหิตวิทยาโดยการสังเกตประวัติทางคลินิกและการตรวจร่างกายที่ดำเนินการกับผู้ป่วย นอกจากนี้อาจแนะนำให้ทำการทดสอบอื่น ๆ เพื่อระบุสาเหตุของ pancytopenia เช่น:

• เหล็กในซีรัมเฟอร์ริตินความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินและจำนวนเรติคูโลไซต์
• ปริมาณวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก
• การวิจัยการติดเชื้อ
• โปรไฟล์การแข็งตัวของเลือด
• การทดสอบทางภูมิคุ้มกันเช่น Coombs Direct;
• Myelogram ซึ่งไขกระดูกถูกดูดซึมเพื่อรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของเซลล์ในตำแหน่งนี้ ตรวจสอบวิธีการสร้าง myelogram และเมื่อมีการระบุ
• การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกซึ่งประเมินลักษณะของเซลล์การปรากฏตัวของการแทรกซึมจากมะเร็งหรือโรคอื่น ๆ และการเกิดพังผืด ค้นหาว่าการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกทำได้อย่างไรและมีไว้เพื่ออะไร

นอกจากนี้ยังอาจมีการสั่งการทดสอบเฉพาะสำหรับโรคที่แพทย์สงสัยเช่น immunoelectrophoresis สำหรับ multiple myeloma หรือการเพาะเลี้ยงไขกระดูกเพื่อระบุการติดเชื้อเช่น leishmaniasis เป็นต้น

วิธีการรักษาทำได้

การรักษา pancytopenia ได้รับคำแนะนำจากนักโลหิตวิทยาตามสาเหตุและอาจรวมถึงการใช้ยาที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับภูมิคุ้มกันเช่น Methylprednisolone หรือ Prednisone หรือยากดภูมิคุ้มกันเช่น Cyclosporine ในกรณีของโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือการอักเสบ นอกจากนี้หาก pancytopenia เกิดจากมะเร็งการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายไขกระดูก

ในกรณีของการติดเชื้อจะมีการระบุวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับจุลินทรีย์แต่ละชนิดเช่นยาปฏิชีวนะยาต้านไวรัสหรือยาต้านไวรัสเพนทาวาเลนต์ในกรณีของโรค leishmaniasis เป็นต้น ไม่ได้ระบุการถ่ายเป็นเลือดเสมอไป แต่อาจจำเป็นในกรณีที่รุนแรงซึ่งต้องการการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วขึ้นอยู่กับสาเหตุ