ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังอาการและการรักษาคืออะไร

ถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำดีซึ่งเป็นถุงเล็ก ๆ ที่สัมผัสกับตับและกักเก็บน้ำดีซึ่งเป็นของเหลวที่สำคัญมากสำหรับการย่อยไขมัน การอักเสบนี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันโดยมีอาการรุนแรงและแย่ลงอย่างรวดเร็วหรือเรื้อรังโดยมีอาการไม่รุนแรงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

ถุงน้ำดีอักเสบทำให้เกิดอาการและอาการแสดงเช่นปวดท้องจุกเสียดคลื่นไส้อาเจียนมีไข้และกดเจ็บที่ช่องท้อง ความเจ็บปวดนานกว่า 6 ชั่วโมงช่วยแยกความแตกต่างระหว่างถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาการปวดถุงน้ำดีเรื้อรัง

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดได้จาก 2 กลไกคือ

• ถุงน้ำดีอักเสบลิเธียมหรือถุงน้ำดีอักเสบ : เป็นสาเหตุหลักของถุงน้ำดีอักเสบและพบบ่อยในสตรีวัยกลางคน มันเกิดขึ้นเมื่อหินหรือที่เรียกว่าหินทำให้เกิดการอุดตันของท่อที่ระบายน้ำดีออก ดังนั้นน้ำดีจะสะสมในถุงน้ำดีและทำให้ขยายตัวและอักเสบ ทำความเข้าใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของนิ่วในถุงน้ำดี

• ถุงน้ำดีอักเสบAlitiásic : พบได้น้อยกว่าและทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีโดยไม่มีนิ่ว อาการจะคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบลิเธียติก แต่การรักษาทำได้ยากกว่าและมีโอกาสหายขาดมากกว่าเนื่องจากมักเกิดในผู้ป่วยหนัก

ไม่ว่าในกรณีใดถุงน้ำดีอักเสบควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดและไม่ควรรอนานเกิน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นเช่นการแตกของถุงน้ำดีหรือการติดเชื้อทั่วไป

อาการหลัก

อาการส่วนใหญ่ของถุงน้ำดีอักเสบคือปวดท้องอย่างไรก็ตามอาการอื่น ๆ อาจแตกต่างกันไปหากเป็นโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

1. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ในกรณีส่วนใหญ่สัญญาณและอาการของถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ :

• ปวดตะคริวที่ส่วนบนขวาของช่องท้องนานกว่า 6 ชั่วโมง อาการปวดนี้สามารถเริ่มที่เหนือสะดือแล้วเลื่อนไปทางขวาบน
• อาการปวดท้องแผ่ไปที่ไหล่ขวาหรือหลัง
• ความไวในช่องท้องระหว่างการคลำกับการตรวจทางการแพทย์
• คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหาร
• ไข้ต่ำกว่า39ºC;
• ลักษณะของอาการไม่สบายทั่วไป
• อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
• ผิวเหลืองและตาในบางกรณี

นอกจากสัญญาณเหล่านี้แล้วแพทย์ยังมองหาสัญญาณของ Murphy ซึ่งพบได้บ่อยในถุงน้ำดีอักเสบซึ่งประกอบด้วยการขอให้บุคคลนั้นหายใจเข้าลึก ๆ ในขณะที่กดช่องท้องทางด้านขวาบน สัญญาณนี้ถือว่าเป็นบวกดังนั้นจึงบ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบเมื่อบุคคลนั้นกลั้นหายใจไม่สามารถหายใจเข้าต่อไปได้

อาการที่ระบุมักจะปรากฏขึ้นประมาณ 1 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นเล็กน้อยหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันเนื่องจากร่างกายใช้น้ำดีเพื่อช่วยย่อยไขมันและดูดซึมสารอาหาร

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไปอาการอาจแตกต่างกัน ในกรณีเช่นนี้สิ่งสำคัญคือต้องระวังสัญญาณอื่น ๆ เช่นความสับสนทางจิตใจไข้และผิวหนังที่เย็นลงและเป็นสีฟ้า ในกรณีเหล่านี้คุณควรไปโรงพยาบาลโดยเร็ว

2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นการอักเสบที่ดึงออกมาเป็นเวลานาน มันเกิดจากกระบวนการที่คล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาจเกี่ยวข้องกับการมีหินหรือไม่ก็ได้ 

อาการมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและในตอนท้ายของวันซึ่งคล้ายกับอาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่จะรุนแรงกว่า:

• ปวดที่ส่วนบนขวาของช่องท้องแผ่ไปทางไหล่ขวาหรือหลัง
• อาการปวดที่รุนแรงขึ้นซึ่งจะดีขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมงอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
• ความไวในช่องท้องระหว่างการคลำกับการตรวจทางการแพทย์
• คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารรู้สึกท้องอืดและก๊าซเพิ่มขึ้น
• รู้สึกไม่สบาย;
• ผิวเหลืองและตาในบางกรณี

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักเกิดจากตอนเล็ก ๆ ของการอักเสบของถุงน้ำดีซึ่งเกิดขึ้นหลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไป อันเป็นผลมาจากวิกฤตการณ์ซ้ำ ๆ เหล่านี้ถุงน้ำดีอาจได้รับการเปลี่ยนแปลงมีขนาดเล็กลงและมีผนังหนาขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถจบลงด้วยการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเช่นการกลายเป็นปูนของผนังที่เรียกว่าถุงพอร์ซเลนการก่อตัวของทวารตับอ่อนอักเสบหรือแม้แต่การพัฒนาของมะเร็ง

วิธียืนยันการวินิจฉัย

เมื่อมีอาการที่บ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเพื่อวิเคราะห์กรณีและทำการตรวจวินิจฉัยเช่นการตรวจเลือดอัลตร้าซาวด์หรือถุงน้ำดี

Cholecintilography มักใช้เมื่อผลอัลตราซาวนด์ไม่ชัดเจนเพียงพอที่จะประเมินว่ากระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นหรืออักเสบหรือมีปัญหาในการเติม

อะไรคือสาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ถุงน้ำดีอักเสบเกิดจากนิ่วซึ่งทำให้การไหลของน้ำดีอุดตันในช่องทางที่เรียกว่า cystic duct ซึ่งทำให้น้ำดีหลุดออกจากถุงน้ำดีได้ กรณีส่วนใหญ่ยังเกิดร่วมกับภาวะนิ่วซึ่งอาจมีหรือไม่มีอาการโดยประมาณ¼ของผู้ที่เป็นนิ่วจะเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในบางจุด

ในบางกรณีการอุดตันไม่ได้เกิดจากก้อนหิน แต่เกิดจากก้อนเนื้อเนื้องอกการปรากฏตัวของปรสิตหรือแม้กระทั่งหลังการผ่าตัดท่อน้ำดี 

ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบการอักเสบในถุงน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่ยังไม่เข้าใจดีนัก แต่ผู้สูงอายุที่ป่วยหนักซึ่งได้รับการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยง

วิธีการรักษาทำได้

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบมักเริ่มจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อช่วยควบคุมการอักเสบและบรรเทาอาการปวดจากนั้นจะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก โดยทั่วไปแนะนำให้ผ่าตัดถุงน้ำดีภายใน 3 วันแรกของการอักเสบเฉียบพลัน

ดังนั้นการรักษาอาจรวมถึง:

• การอดอาหาร : เนื่องจากถุงน้ำดีใช้ในการย่อยอาหารแพทย์อาจแนะนำให้หยุดรับประทานอาหารและน้ำสักระยะเพื่อลดแรงกดดันต่อถุงน้ำดีและทำให้อาการดีขึ้น
• ของเหลวในหลอดเลือดดำโดยตรง : เนื่องจากข้อ จำกัด ในการกินหรือดื่มจึงจำเป็นต้องรักษาความชุ่มชื้นของสิ่งมีชีวิตด้วยน้ำเกลือโดยตรงในหลอดเลือดดำ
• ยาปฏิชีวนะ : ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีถุงจะติดเชื้อภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการถุงน้ำดีอักเสบเนื่องจากความแน่นของมันช่วยให้การแพร่กระจายของแบคทีเรียภายในง่ายขึ้น
• ยาแก้ปวด : สามารถใช้ได้จนกว่าอาการปวดจะบรรเทาลงและการอักเสบของถุงน้ำดีจะลดลง
• การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก : การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องเป็นรูปแบบหลักของการผ่าตัดเพื่อรักษาถุงน้ำดีอักเสบ วิธีนี้ช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นเนื่องจากมีความก้าวร้าวต่อร่างกายน้อยลง ทำความเข้าใจวิธีการผ่าตัดถุงน้ำดีและการฟื้นตัว

ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงมากและผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้ทันทีจะมีการระบายถุงน้ำดีซึ่งจะช่วยกำจัดหนองออกจากถุงน้ำดีและลดการอักเสบจึงเป็นการเปิดคลอง ขัดขวาง ในขณะเดียวกันก็มีการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันไม่ให้ถุงน้ำดีติดเชื้อ หลังจากอาการคงที่มากขึ้นการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกสามารถทำได้